Характеристика причин, симптомів та лікування гонартрозу

Гонартроз(деформуючийартрозколінногосуглоба)-дегенеративно-дистрофічне захворювання, при якому вражаєтьсягіаліновийхрящ, що покриваєвиростки великогомілковоїістегновоїкісток.Напізніх стадіяхгонартрозавпроцес втягуєтьсявесьсуглоб; частина кісткиущільнюється ірозростається.тримається руками за коліно

Гонартроз займає перше місце за поширеністю серед усіх артрозів. Хвороба звичайно виникає у пацієнтів віком старше 40 років і частіше спостерігається у жінок. У деяких випадках (після травм, у спортсменів) гонартроз може розвиватися в молодому віці. Основним проявом гонартрозу є болі, що посилюються при рухах, обмеження рухів і синовит (накопичення рідини) в суглобі. Гонартроз розвивається поступово, протягом багатьох років. Лікування гонартрозу консервативне. Суттєву роль відіграє своєчасна профілактика.

Гонартроз або деформуючий артроз колінного суглоба — прогресуючі дегенеративно-дистрофічні ураження внутрішньосуглобового хряща незапального характеру. Гонартроз — найпоширеніший артроз. Зазвичай вражає людей середнього та похилого віку, частіше страждають жінки. Після травми або постійних інтенсивних навантажень (наприклад, при професійних заняттях спортом) гонартроз може виникати у більш молодому віці. Найважливішу роль у попередженні виникнення і розвитку гонартрозу відіграє профілактика.

Всупереч поширеній думці, причина розвитку хвороби — зовсім не в відкладенні солей, а в порушенні харчування і зміні структури внутрішньосуглобового хряща. При гонартрозі в місці прикріплення сухожиль і зв’язковому апараті можуть зустрічатися вогнища відкладення солей кальцію, однак вони вторинні і не є причиною появи хворобливих симптомів.

Класифікація гонартрозу

З урахуванням патогенезу в травматології та ортопедії виділяють два види гонартрозу: первинний (ідіопатичний) і вторинний гонаротроз. Первинний гонартроз виникає без попередніх травм у пацієнтів похилого віку і зазвичай буває двостороннім. Вторинний гонартроз розвивається на тлі патологічних змін (захворювань, порушень розвитку) або травм колінного суглобу. Може виникнути в будь-якому віці, зазвичай односторонній.

З урахуванням вираженості патологічних змін виділяють три стадії гонартрозу:

  • Перша стадія — початкові прояви гонартрозу. Характерні періодичні тупі болі, зазвичай — після значного навантаження на суглоб. Можлива невелика, самостійно зникаюча набряклість суглоба. Деформація відсутня.
  • Друга стадія — наростання симптоматики гонартрозу. Болі стають більш тривалими та інтенсивними. Часто з’являється хрускіт. Відзначається незначне або помірне обмеження рухів і невелика деформація суглоба.
  • Третя стадія — клінічні прояви гонартрозу досягають максимуму. Болі практично постійні, хода порушена. Відзначається виражене обмеження рухливості і помітна деформація суглоба.

Анатомія і патологічні зміни в суглобі при гонартрозі

Колінний суглоб сформований суглобовими поверхнями двох кісток: стегнової і великогомілкової. По передній поверхні суглоба розташовується надколінник, який при рухах ковзає по поглибленню між виростків стегнової кістки. Малоберцова кістка в утворенні колінного суглоба участь не бере. Її верхня частина розташована збоку і трохи нижче колінного суглоба і з’єднана з великогомілкової кісткою за допомогою малорухливого суглоба.

Суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки, а також задня поверхня надколінка покриті гладким, дуже міцним і пружним плотноеластічним гіаліновим хрящем товщиною 5-6 мм. Хрящ зменшує силу тертя при рухах і виконує функцію, що амортизує при ударних навантаженнях.

На першій стадії гонартрозу порушується кровообіг в дрібних внутрішньокісткових судинах, що живлять гіаліновий хрящ. Поверхня хряща стає сухою і поступово втрачає свою гладкість. На його поверхні з’являються тріщини. Замість м’якого безперешкодного ковзання хрящі «чіпляються» один за одного. Через постійні мікротравми хрящова тканина стоншується і втрачає свої амортизаційні властивості.коліні суглоби

На другій стадії гонартрозу виникають компенсаторні зміни з боку кісткових структур. Суглобовий майданчик розплющується, пристосовуючись до збільшених навантажень. Ущільнюється субхондральна зона (частина кістки, розташована відразу під хрящем). По краях суглобових поверхонь з’являються кісткові розростання — остеофіти, які за своїм виглядом на рентгенограмі нагадують шипи.

Синовіальна оболонка і капсула суглоба при гонартрозі також перероджуються, стають «зморщеними». Змінюється характер суглобової рідини — вона загусає, її в’язкість збільшується, що призводить до погіршення змащувальних і живильних властивостей. Через нестачу поживних речовин дегенерація хряща прискорюється. Хрящ ще більше стоншується і на окремих ділянках зовсім зникає. Після зникнення хряща тертя між суглобовими поверхнями різко збільшується, дегенеративні зміни швидко прогресують, настає третя стадія гонартрозу.

На третій стадії гонартроза кістки значно деформуються і немов вдавлюються одна в одну, істотно обмежуючи руху в суглобі. Хрящова тканина практично відсутня.

Причини розвитку гонартрозу

У більшості випадків неможливо виділити якусь одну причину розвитку гонартрозу. Як правило, виникнення гонартрозу обумовлено поєднанням декількох факторів.

Приблизно 20-30% випадків гонартнозу пов’язано з попередніми травмами: переломами гомілки (особливо внутрішньосуглобових), ушкодженнями менісків, надривами або розривами зв’язок. Зазвичай гонартроз виникає через 3-5 років після травматичного пошкодження, хоча можливо і більш ранній розвиток хвороби — через 2-3 місяці після травми.

Нерідко маніфестація гонартрозу пов’язана з надмірними навантаженнями на суглоб. Вік після 40 років — період, коли багато людей розуміють, що для підтримки організму в хорошому стані необхідні регулярні фізичні навантаження. Починаючи займатися, вони не враховують вікові зміни і зайво навантажують суглоби, що веде до швидкого розвитку дегенеративно-дистрофічних змін і появи симптомів гонартрозу. Особливо небезпечні для колінних суглобів біг і інтенсивні швидкі присідання.

Ще один сприяючий чинник розвитку гонартрозу — зайва вага. При надмірній масі тіла навантаження на суглоби збільшується, частіше виникають як мікротравми, так і серйозні пошкодження (розриви менісків або надриви зв’язок). Особливо важко протікає гонартроз у повних пацієнтів з вираженим варикозним розширенням вен.

Ризик появи гонартрозу також збільшується після перенесених артритів (псоріатичного артриту, реактивного артриту, ревматоїдного артриту, артриту при подагрі або хвороби Бехтєрєва). Крім того, в числі факторів ризику розвитку гонартрозу — генетично обумовлена слабкість зв’язкового апарату, порушення обміну речовин і порушення іннервації при деяких неврологічних захворюваннях, черепно-мозкових травмах і травмах хребта.

Симптоми гонартрозу

Захворювання починається поволі, поступово. На першій стадії гонартрозу пацієнтів турбують незначні болі при рухах, особливо — під час підйому або спуску по сходах. Можливе відчуття скутості в суглобі і «стягання» в підколінної області. Характерним симптомом гонартрозу є «стартова біль» — хворобливі відчуття, які виникають під час перших кроків після підйому з положення сидячи. Коли пацієнт з гонартрозом «розходиться», біль зменшується або зникає, а після значного навантаження з’являється знову.

Зовні коліно не змінено. Іноді хворі на гонартроз відзначають невелику набряклість ураженої області. В окремих випадках на першій стадії гонартрозу в суглобі накопичується рідина — розвивається синовіт, який характеризується збільшенням обсягу суглоба (він стає роздутим, кулястим), відчуттям важкості і обмеженням рухів.

На другій стадії гонартрозу болі стають більш інтенсивними, виникають навіть при невеликих навантаженнях і посилюються при інтенсивній або тривалій ходьбі. Як правило, болі локалізуються по поверхні суглоба. Після тривалого відпочинку хворобливі відчуття зазвичай зникають, а при рухах виникають знову.

У міру прогресування гонартрозу обсяг рухів в суглобі поступово зменшується, при спробі максимально зігнути ногу з’являється різкий біль. Можливий грубий хрускіт при рухах. Конфігурація суглоба змінюється, він немов розширюється. Синовіти з’являються частіше, ніж на першій стадії гонартрозу, характеризуються більш наполегливою течією і скупченням більшої кількості рідини.

На третій стадії гонартрозу болі стають практично постійними, турбують пацієнтів не тільки під час ходьби, але і в спокої. Вечорами хворі довго намагаються знайти зручне положення, щоб заснути. Нерідко болі з’являються навіть у нічний час.

Згинання в суглобі значно обмежена. У ряді випадків обмежується не тільки згинання, а й розгинання, через що пацієнт з гонартрозом не може повністю випрямити ногу. Суглоб збільшений в об’ємі, деформований. У деяких хворих виникає вальгусна або варусна деформація — ноги стають Х-подібними або О-образними. Через обмеження рухів і деформації ніг хода стає нестійкою, перевалюється. У важких випадках хворі на гонартроз можуть пересуватися тільки з опорою на тростину або милиці.

При огляді пацієнта з першою стадією гонартрозу зовнішніх змін зазвичай виявити не вдається. На другій і третій стадії гонартрозу виявляється огрубіння контурів кісток, деформація суглоба, обмеження рухів і викривлення осі кінцівки. При зрушуванні надколінка в поперечному напрямку чути хрускіт. При пальпації виявляється хвороблива ділянку досередини від надколінка, на рівні суглобової щілини, а також над нею і під нею.rentgen-kolina

При синовиті суглоб збільшується в об’ємі, його контури стають згладженими. Виявляється вибухне по передньо поверхні суглоба і над надколінником. При пальпації визначається флуктуація.

Діагностика гонартрозу

Діагноз гонартроз виставляється на підставі скарг пацієнта, даних об’єктивного огляду і рентгенологічного дослідження.

Рентгенографія колінного суглоба — класична методика, що дозволяє уточнити діагноз, встановити вираженість патологічних змін при гонартрозі і спостерігати за динамікою процесу, роблячи повторні знімки через деякий час. Через свою доступність та низьку вартість вона до цього дня залишається основним методом при постановці діагнозу гонартроз. Крім того, даний спосіб дослідження дозволяє виключити інші патологічні процеси (наприклад, пухлини) в великогомілкової і стегнової кістки.

На початковій стадії гонартрозу зміни на рентгенограмах можуть бути відсутні. У подальшому визначається звуження суглобової щілини і ущільнення субхондральної зони. Суглобові кінці стегнової і особливо великогомілкової кістки розширюються, краї виростків стають загостреними.

При вивченні рентгенограми слід враховувати, що більш-менш виражені зміни, характерні для гонартрозу, спостерігаються у більшості літніх людей і не завжди супроводжуються патологічними симптомами. Діагноз гонартрозу виставляється тільки при поєднанні рентгенологічних і клінічних ознак захворювання.

В даний час поряд з традиційною рентгенографією для діагностики гонартрозу використовуються такі сучасні методики, як комп’ютерна томографія, що дозволяє детально вивчити патологічні зміни кісткових структур та магнітно-резонансна томографія, застосовувана для виявлення змін в м’яких тканинах.

Лікування гонартрозу

Лікуванням гонартрозу займаються ортопеди. Терапію гонартрозу слід починати в максимально ранні терміни. У період загострення пацієнту з гонартрозом рекомендують спокій для максимального розвантаження суглобу. Хворому призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію (УВЧ, електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном, діадинамічний струми, магніто-і лазеротерапію) і грязелікування.

Медикаментозна терапія при гонартрозі включає в себе хондропротектори (препарати, що покращують обмінні процеси в суглобі) та препарати, які заміщають синовіальну рідину. В окремих випадках при гонатрозі показано внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів. У подальшому хворого можуть направити на санаторно-курортне лікування.

Пацієнту з гонартрозом можуть порекомендувати ходити з тростиною для розвантаження суглоба. Іноді використовують спеціальні ортези або індивідуальні устілки.

Для уповільнення дегенеративних процесів в суглобі при гонартрозі дуже важливо дотримуватися певних правил: займатися фізкультурою, уникаючи зайвих навантажень на суглоб, вибирати зручне взуття, стежити за вагою, правильно організувати режим дня (чергування навантаження і відпочинку, виконання спеціальних вправ).

При виражених деструктивних змінах (на третій стадії гонартрозу) консервативне лікування малоефективне. При вираженому больовому синдромі, порушенні функції суглоба і обмеження працездатності, особливо — якщо гонартрозом страждає пацієнт молодого або середнього віку вдаються до хірургічної операції із заміни суглоба (ендопротезування). У подальшому проводяться реабілітаційні заходи. Період повного відновлення після операції по заміні суглоба при гонартрозі займає від 3 місяців до півроку.