Причини виникнення, симптоматика та лікування остеоартрозу

Остеоартроз — група захворювань різного походження, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба, в першу чергу хряща, а також навколохрящевої ділянки кістки, зв’язок, капсули, навколосуглобових м’язів.

Переважний вік — 40-60 років.коліні суглоби

Причини

  • Невідповідність між механічним навантаженням на суглоб і його здатністю протистояти цьому навантаженню. Біологічні властивості хряща можуть бути обумовлені генетично або змінюватися під впливом надбаних факторів.
  • Генетичні чинники: обговорюється роль дефектів гена колагену II типу.
  • Надлишкова маса тіла.
  • Дефіцит жіночих статевих гормонів — естрогенів в постменопаузі у жінок.
  • Надбані захворювання кісток і суглобів.
  • Травми суглобів.
  • Операції на суглобах.

Симптоми остеоартрозу

В цілому для остеоартрозу характерний механічний ритм болів — виникнення болю під впливом денного фізичного навантаження і стихання за період нічного відпочинку, що пов’язано зі зниженням амортизаційних здібностей хряща і кісткових підхрящевих структур до навантажень.

При остеоартрозі можливі такі симптоми, як безперервні тупі нічні болі, пов’язані із застоєм венозної крові і підвищенням внутрішньокісткового тиску. Короткочасна «стартова» біль виникає після спокою і незабаром проходить на тлі рухової активності. Стартові болі обумовлені тертям суглобових поверхонь, на яких осідає детрит — фрагменти хрящового і кісткового руйнування. При перших рухах у суглобі детрит виштовхується в завороти суглобової сумки, і болі значно зменшуються або припиняються повністю.

Також симптомом остеоартрозу є так звана «блокада суглоба» або «застиглий суглоб» — різко виражений швидко розвивається больовий синдром внаслідок появи «суглобової миші» — кісткового або хрящового фрагмента з обмеженням його між суглобовими поверхнями або впровадженням в м’які тканини навколосуглобових. Інтенсивність болю при цьому позбавляє пацієнта можливості зробити найменший рух у даному суглобі.

При наявності запалення, крім болю в суглобі — як при русі, так і в спокої, існує ранкова скутість, припухлість суглоба, місцеве підвищення шкірної температури.

При остеоартрозі поступово розвиваються деформація і тугоподвижность суглобів.

Зазвичай остеоартроз розвивається повільно і починається як захворювання одного суглоба, але через деякий час в процес включаються й інші суглоби, найчастіше ті, які компенсаторно брали на себе підвищені механічні навантаження, щоб розвантажити хворий суглоб.

Остеоартроз часто супроводжують захворювання вен (варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, тромбофлебіт). Найбільш часто вражаються колінні суглоби, суглоби кисті, поперековий і шийний відділи хребта, кульшові суглоби, гомілковостопний суглоб, плечовий суглоб.

Діагностика

При підозрі на остеоартроз необхідно пройти наступні аналізи і дослідження:

  • Загальний і біохімічний аналіз крові
  • Дослідження синовіальної рідини
  • Рентген-дослідження
  • Ультразвуковий метод дослідження суглобів
  • Артроскопія.

Лікування остеоартрозу

  1. чоловік тримається руками за коліноРежим і дієта. Важливо! Зменшення маси тіла з метою зниження механічного навантаження на суглоб. Слід уникати фізичних перевантажень і травматизації суглобів, м’яких крісел і підкладання подушок під суглоби; рекомендують використовувати стільці з прямою спинкою і ліжко з жорстким дерев’яним підставою, пристосування, що полегшують механічні навантаження на уражені суглоби — корсет, тростина, наколінники, виконання спеціальних комплексів ЛФК.
  2. При лікуванні остеоартрозу найбільш оптимальними вважаються «короткоживучі» препарати: ібупрофен, диклофенак, кетопрофен. Для швидкого усунення болю призначаються препарати з високою знеболюючою активністю: диклофенак (Раптен рапід). Раптен рапід може бути також рекомендований для вступної терапії з метою купірування болю з наступним переходом на інше знеболююче. Значно кращі отримані результати при використанні мелоксикама і німесуліду. При ізольованому суглобному ураженні для лікування остеоартрозу використовуються місцеві засоби у вигляді мазей, кремів, що дозволяє уникнути системних побічних реакцій, особливо у літніх, і хондроїтин сульфат в поєднанні з диметилсульфоксидом (Хондроксид).
  3. При наявності суглобового випоту використовуються внутрісуглобні введення кортикостероїдів. На жаль, окремі аспекти цієї терапії залишаються суперечливими (її відносна ефективність, потенційно шкідлива дія і потенційно структурно-модифікуючий дія), тому можливість тривалого застосування внутрішньосуглобової кортикостероїдної терапії для лікування остеоартрозу залишається поки не відомим — необхідні тривалі дослідження. В даний час вважається, що число внутрішньосуглобових введень в один суглоб не повинно перевищувати 3-4 протягом одного року.
  4. Хондроїтину сульфат 500 мг 2-3 р. / Добу., Курс 3-6 місяців.
  5. Глюкозамін по 1500 мг 1 раз на день курс 6 тижнів, перерви між курсами 2 місяці.
  6. Алфлутоп по 1 мл в / м щодня, на курс 20 ін’єкцій. Можливо внутрішньосуглобове введення по 1-2 мл у великі суглоби, на курс 5-6 ін’єкцій, потім продовжують в / м по 1 мл. Повторення курсу через 6 місяців.
  7. Фізіолікування остеоартрозу: електросон, електрофорез з 5% розчином новокаїну по методиці Вермеля, голкорефлексотерапія, мікрохвильова резонансна терапія, гіпербарична оксигенація, діадинамотерапія, ампліпульсотерапія, магнітотерапія, ультрафонофорез, лазеротерапія, гравітаційна енергія. Фізичні фактори — ультрафіолетове опромінення, ультразвукове опромінення, лазерна терапія, діадинамічний струми — при синовиті; парафінові і грязьові аплікації — при відсутності синовіту. Курорти з сірчаними, сірководневими, радоновими джерелами, лікувальними грязями.

Профілактика

Одним із дуже ефективних профілактичних заходів остеоартрозу є зниження маси тіла шляхом дотримання дієти, раціональної фізичної активності. Для остеоартрозу особливо важлива комбінація таких вправ, які включали б поєднання поступового збільшення часу ходьби і зміцнення мускулатури нижніх кінцівок. З метою зміцнення мускулатури показані ізометричні скорочення чотириголового м’яза, які можуть бути досягнуті напругою колінного суглоба, згинанням з напругою гомілковостопного суглоба, а також чрескожной електростімуляціей нервів. Зміцнення чотириголового м’яза стегна протягом 6 місяців зменшували біль і покращували функцію колінних суглобів.

Важливе значення має носіння зручного взуття з індивідуально підібраним супінатором при плоскостопості.

Корисно також носіння наколінників при нестабільності суглоба або невпевненості хворого в його опорності. Такий наколінник також повинен бути індивідуально підібраний, він не повинен порушувати кровообіг у судинах нижньої кінцівки, особливо при поєднанні з порушенням у венозній системі.

Останнім часом велика увага приділяється використанню підп’яточних клинів при ураженні колінного суглоба.

І необхідно пам’ятати, що хворий на остеоартроз повинен уникати перевантажень колінних суглобів, тому будь-яка фізична активність повинна чергуватися з відпочинком.