Характеристика ювенільного ревматоїдного артриту в дитячому віці (симптоматика і лікування)

Хронічне запальне захворювання суглобів, яке не має точно встановленої причини, відзначається тривалістю більше 6 тижнів. Розвивається в дитячому віці (Juvenile arthritis in children) до досягнення 16 років. Найчастіше ревматоїдним артритом хворіють дівчатка. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту необхідно починати якомога раніше, так як у дітей при ранньому захворюванні і у підлітків з позитивним ревматоїдним фактором, є ризик розвитку важкого артриту. Все це може призвести до інвалідності опорно-рухового апарату. У дітей з пізнім початком хвороби можлива трансформація ювенільного РА в анкілозуючий спондиліт.Ювенільний ревматоїдний артрит

В цілому ЮА (ювенільний артрит) являє собою групове позначення ревматичних захворювань, що протікають в дитячому віці. При класифікації прийнято ювенільний ревматоїдний артрит розділяти:

  • ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА, М08.0);
  • ювенільний псоріатичний артрит (Юпа);
  • ювенільний хронічний артрит (Юха) неуточненої нозологічної приналежності (серонегативний поліартрит, М08.3);
  • ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (ПАС, М08.1);
  • артрит при запальних захворюваннях кишечника (неспецифічний ентероколіті, хвороби Крона і Уиппла);
  •  М08.2 — ювенільний артрит з системним початком;
  •  М08.4 — ювенільний артрит з пауціартікулярним початком;
  •  М08.8 — інші ювенільні артрити;
  •  М09. — Юнацький артрит при хворобах, класифікованих в інших рубриках.

Історія хвороби у дітей, при постановці діагнозу містить такі критерії:

  1. віковий діапазон не перевищує 16 років;
  2. тривалість суглобового синдрому триває більше трьох місяців;
  3. є первинний характер суглобового процесу. При цьому виключають інші нозологічні форми (ревматизм, ВКВ, пухлини, септичний артрит).

запалення суглобу на руціЦе загальна класифікація ювенільного ревматоїдного артриту. Власного визначення для кожного термінологічного позначення не передбачено або воно сформоване як «хронічне запальне захворювання суглобів у дітей, що почалося до 16 річного віку».

Термін «ювенільний ревматоїдний артрит» позначає самостійну нозологічну одиницю, він нагадує ревматоїдний артрит, що протікає у дорослого населення.

У дітей з артритом, давністю більше 3 місяців, відзначають наступні ознаки:

  • ураження дрібних суглобів кистей з деформацією;
  • поліартрит протікає симетрично з ураженням нижніх і верхніх кінцівок;
  • наявність ревматоїдних вузликів;
  • деструктивний артрит;
  • серопозитивность по РФ (в титрі 1:40 і вище).

Характер перебігу захворювання

Ювенільний артрит за характером перебігу розрізняють:

  • гострий, зі стрімким розвитком симптомів, які мають рецидивуючий перебіг і несприятливий прогноз;
  • підгострий, зі схожою симптоматикою, але менш яскравого прояву.

За поширенням процесу лікарі у дітей діагностують такі форми:

  • суглобова, переважно уражається суглобово-м’язовий аппарат
  • суглобово-вісцеральна, в патологічний процес втягуються і внутрішні органи (міокард, печінка, нирки).

При ювенільному артриті перебіг захворювання може бути:

  • швидко прогресуючий;
  • помірно прогресуючий;
  • повільно прогресуючий.

Етіологія захворювання

У педіатрії відзначають, що ревматоїдний артрит може початися з наступних причин:

  • переохолодження і надлишкова інсоляція;
  • вірусна і бактеріальна інфекції;
  • спадковість і неправильний прийом препаратів;
  • травми.

Основний прояв захворювання

При симптомах ювенільного (дитячого) ревматоїдного артриту спостерігається ураження великих і середніх суглобів (переважно). Відзначається біль, припухлість, обмеженість руху і деформація, з підвищенням місцевої температури. У дітей, типовим для ЮРА поразкою, стає захоплення щелепно-скроневих суглобів і шийного відділу хребта. У цьому випадку патологічні зміни характеризуються наявністю запалення, що, у підсумку, при ювенільному артриті, може призвести до руйнування хрящової тканини, звуження суглобових щілин і до розвитку анкілозів (зрощення).запалені суглоби на тілі

Позасуглобові прояви характеризуються:

  • наявністю високої температури тіла (особливо вранці);
  • ознобом, посиленням болю в суглобах;
  • висипом на шкірних покривах;
  • збільшенням лімфовузлів, печінки і селезінки.

При падінні температури у дітей спостерігаються проливний піт, постільна білизна і сорочечки намокають. Такий гарячковий період може тривати місяцями (у важких випадках при відсутності лікування — роки), і нерідко передують серйозному ураженню суглобів. У загальному аналізі крові виявляють збільшення ШОЕ до 40-60 мм / год, анемію, нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, часто підвищення концентрації Ig, переважно IgG.

Гострий період

Симптоми у дітей в гострому періоді ювенільного артриту протікають особливо важко, відзначається генералізована або суглобово-вісцеральна (системна) форми хвороби, що протікають з рецидивами і несприятливим прогнозом. Найчастіше вони спостерігаються у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, але іноді виявляються і у підлітків.

Підгострий період

У цьому випадку історія хвороби у хворих дітей виглядає з наявністю менш яскравої симптоматики. Захворювання починається спочатку з одного суглоба (гомілковостопний, колінний), який розпухає, болить і втрачає частину своїх рухових функцій. Діти до 2 років перестають ходити, плачуть, просяться на руки або сидять. У дитини можна відзначити зміну ходи, а після нічного сну у дітей виникає «ранкова скутість», яка виражається у скруті пересування і самообслуговування. Дитина тяжко встає, її хода напружена, уповільнена і хвороблива.

Такий стан може тривати до години, тому батькам важливо звернути на дану симптоматику увагу, а не списувати на (симулювання) небажання йти в садок або школу. Деякі лікарі в педіатрії (особливо виховані на «радянському мисленні») також схильні стверджувати, що дитина просто симулянт. У цьому випадку, батьки повинні поставитися до здоров’я і скарг свого малюка з належною увагою, оскільки наслідки нелікованого ювенільного ревматоїдного артриту — плачевні.

У дівчаток, особливо дошкільного віку, ювенільний артрит супроводжується ревматоїдним ураженням очей (ревматоїдний уевіт одно-двосторонній). При цьому бувають порушені всі оболонки ока, внаслідок чого зір може сильно знизиться (до повної втрати), причому іноді всього за півроку. У рідкісних випадках ревматоїдний уевіт передує суставному процесу, саме це і ускладнює діагностику.

При підгострому перебігу в патологічний процес втягуються, як правило, кілька (2-4) суглобів — олігоартікулярная форма. При цьому болю і ексудативні зміни пом’якшені, температура тіла в нормі, поліаденіт помірний. Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту протікає доброякісно, з рідкими загостреннями.

Системна форма

Суглобово-вісцеральна форма характеризується наявністю характерних симптомів:

  • висока (завзята) лихоманка;
  • алергічний поліморфний висип;
  • гепатоліенальний синдром;
  • лімфаденопатія і артралгії / артрит.

Ця форма ювенільного ревматоїдного артриту має два основних варіанти:

  • синдром Стілла, частіше розвивається у дітей дошкільного віку;
  • синдром Віселера-Фанконі, зазвичай спостерігається у школярів.

При відсутності лікування ювенільного ревматоїдного артриту може проявитися вторинний амілоїдоз — це ускладнення проявляється через постійну циркуляцію в кровоносному руслі імунних комплексів. Амілоїд починає відкладатися на стінках судин, у печінці, нирках, міокарді і кишківнику, що, в кінцевому підсумку, призводить до порушення роботи цих життєво важливих органів. Найчастіше від цього страждають нирки — на це вказує стійка протеїнурія, внаслідок цього у дітей розвивається хронічна ниркова недостатність.
Діагностичні заходи

Під час огляду дитини фахівець може призначити такі обстеження:

  • рентгенологічне дослідження. При ювенільному артриті це дозволяє виявити характерні ознаки захворювання — остеопороз (зниження щільності кісткової тканини), звуження внутрішньосуглобової щілини і дрібні пошкодження кісткової тканини (ерозія);
  • МРТ, ЯМР та КТ, дають лікареві можливість визначити ступінь пошкодження кістки, хряща в запаленій суглобі;
  • лабораторні аналізи, можуть показати — підвищений рівень ШОЕ і лейкоцитів (наявність запалення). Крім цього слід здати аналіз крові на визначення появи антинуклеарних антитіл, рівня С-реактивного білка і ревматоїдного фактора.

Терапія захворювання

Лікування ЮРА проводять комплексно, встановлюють режим для дітей з урахуванням форми захворювання та функціонального стану суглобів. Дієта — вітамінізована, низькокалорійна, гіпоалергенна, з малою кількістю насичених жирних кислот і високим поліненасичених. У період активності захворювання рекомендовано стаціонарне лікування та використання патогенетичної терапії з урахуванням форми захворювання. При підборі терапії враховують, насамперед:

  • вплив ліків на активність процесу;
  • місцевий запальний суглобовий синдром;
  • стан і динаміка кістково-хрящової деструкції;
  • характер іммунопатології.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні базисних препаратів, НПЗП і глюкокортикоїдів. В цілому, сучасне лікування дитячого ревматоїдного артриту, хоч і не дає повного зцілення, але знімає больовий синдром, запальний процес і протистоїть подальшому розвитку хвороби. Це дає можливість вести дитині повноцінне життя.таблетки диклофенак

В основне лікування входять:

НПЗП, добре знімають болі (аспірин, індометацин, диклофенак), але їх застосування у дітей вимагає особливої обережності, препарати можуть викликати серйозні ускладнення;

  • селективні інгібітори, знімають больовий синдром і запалення;
  • базисні л \ в, призначають на ранніх стадіях ювенільного ревматоїдного артриту (метотрексат, золото, сульфазин);
  • кортикостероїди, призначають тільки короткими курсами, щоб не порушити ріст дитини.

При наявності інфекції важливо пройти лікування антибактеріальними препаратами. Хороший ефект дає плазмофорез і застосовується при імунокомплекснійої природі захворювання. Запущені випадки можуть вимагати введення внутрісуглобних протизапальних препаратів, а хірургічне втручання (ендопротезування) призначають при неефективності консервативного лікування.

Імунотерапія

Вводять імуноглобулін (інтраглобін, пентаглобин, сандоглобулин), крапельно, не більше 10-20 крапель за хвилину протягом 15 хвилин. Потім швидкість введення збільшують до 2 мл \ хв. Можливе повторення інфузійної терапії кожні 4 тижні.

Лікування ревматоїдних увеїтів

Проводиться спільними зусиллями ревматолога і окуліста. Місцево можна використовувати ГКС у поєднанні із засобами поліпшують мікроциркуляцію і мидриатики. При відсутності ефекту протягом двох тижнів або при прогресуванні синдрому призначаються цітостатіткі (циклофосфан), їх потрібно вживати, якщо підтверджена наявність у дітей гострих і серопозитивних форм ювенільного ревматоїдного артриту.

Важливі особливості терапії та наслідки хвороби

Перш за все, необхідно звернути увагу на харчування дитини. Обмежують надходження в організм натрію (мінімум кухонної солі), виключають з раціону солону капусту, ковбасу, солоний сир. Для відновлення кальцієвого балансу потрібно включити молочні продукти, горіхи і препарати Са з вітаміном D. Хороший ефект може дати спеціальний комплекс ЛФК, що підтримує м’язову масу і рухливість суглобів, фізіотерапія, масаж і санаторно-курортне лікування.сім'я велосипедистів

Добре дотримуватися активного способу життя, так як у енергійних дітей захворювання протікає легше, і рідше виявляються ускладнення артриту. Але діти повинні самостійно регулювати ступінь фізичного навантаження, особливо тоді, коли з’являється біль в районі запалених суглобів.

При несвоєчасному лікуванні або при пізньому виявленні захворювання виникає загроза наслідків — підвищується ймовірність порушення мобільності суглобів, що веде до їх деформації і руйнування (інвалідність). Коли ювенільний ревматоїдний артрит починає лікуватися при перших симптомах прогноз, як правило, буває сприятливим.