Симптоматика спондилоартриту, види і методи діагностики захворювання

У медицині є багато захворювань, які призводять до порушення рухової активності людини, а, значить, до інвалідності. Розрізняють захворювання, наступаючі раптово, без тривалого попереднього періоду, до яких відносяться травми, інсульти та швидкозростаючі пухлини головного, спинного мозку та хребта. Але є група захворювань, при яких обмеження рухливості розвивається поступово і повільно, і стає причиною порушення рухової активності. До цієї групи належить анкілозуючий спондилоартрит.чоловік поклав руки на поперек жінки

Поняття і визначення

Спондилоартрит має ще одну назву — хвороба Бехтерева. Це захворювання отримало таку назву на честь видатного російського вченого, який вклав величезний внесок у вивчення, опис і спроби лікування даної патології.

Анкілозуючий спондилоартрит — це хронічне захворювання системного характеру, причиною якого є запально-дегенеративні зміни в хребті з наступним формуванням анкилозов (ділянок повної нерухомості, що утворюються за рахунок зрощення хребетних кісток). Це, в свою чергу, призводить до ригідності хребта — він стає нерухомим, і являє собою єдиний конгломерат, що нагадує одну суцільну кістку. При цьому в грудному відділі розвивається виражене викривлення (кіфоз), а в поперековому відділі — лордоз (вигин опуклістю вперед). Така постава отримала своєрідну назву — «поза прохача».

Історичні відомості про спондилоартрит

Незважаючи на те, що спондилоартрит вивчається лише останні два століття, це захворювання відноситься до дуже давніх, і було відомо ще з античних часів. Археологи, які займаються вивченням єгипетських мумій, виявили останки, при вивченні яких були знайдені свідчення спондилоартрита у наших далеких предків. Вперше описав дану патологію лікар і вчений Реалдо Коломбо ще в 1559 році у своїй книзі «Анатомія». Пізніше, в 1693 році, захворювання було описано ірландським лікарем, який виявив скелет із зрощеними поперековими і грудними хребцями, тазової кісткою і крижами. Дані, надані цими вченими, носили лише описовий характер, а докладне вивчення анкілозуючого спондилоартриту належить російському лікарю Володимиру Бехтереву. З цього періоду захворювання почало активно вивчатися в усьому світі, а термін хвороба Бехтєрєва став популярним в медичних колах не тільки в Росії.

Статистичні дані

Згідно статистичним даним,спондилоартритом страждає від 0,5до 1,4% населення. Серед чоловіків захворювання зустрічаєтьсяв 2-3рази частіше.Близько 8% із загального числа пацієнтів складають пацієнти дитячого віку(10-15років).

Симптоми спондилоартриту

біль в шиїХоча про спондилоартрит відомо вже дуже багато, і у таких пацієнтів вдається домогтися уповільнення прогресування хвороби, його точні причини достовірно поки невідомі. В даний час серед причин, що призводять до цього недугу, на перше місце ставлять агресивність імунної системи по відношенню до власних тканин зв’язок і суглобів. Тобто формується неадекватна імунна відповідь. Вважається, що це зумовлено, в більшості випадків, генетичною схильністю у людей, які є носіями антигену HLA-В 27. Саме завдяки цьому антигену певні тканини організму (зв’язки і суглоби) сприймаються не як власні, а як чужорідні, які організм прагне відторгнути.

Мішенню при спондилоартриті стає, насамперед, зчленування хребта і крижів, і реберно-хребетні суглоби. Симптоми ураження цих ділянок виступають на перший план, але, крім цього, у пацієнтів можуть спостерігатися й інші зміни: ентезопатії периферичної локалізації (запалення місць, де сухожилля прикріплюється до кістки) і запалення суглобів кінцівок. У рідкісних випадках спостерігаються ознаки ураження внутрішніх органів, що характерно для більш пізніх стадій хвороби при відсутності терапевтичних заходів.

Основуанкілозуючого спондилоартритустановитьзапальний процесвсуглобах,сухожиллях і зв’язках, але, крім цього, змінизапального характерузачіпаютьсиновіальнуоболонкусуглобів ікісткову тканину.Дляспондилоартритухарактернийпоступовий розвиток, що на перших етапахрідкозмушуєхворого звернутисядо лікаря.Захворювання повільнопрогресує,і з часомбольові відчуттяпоширюютьсянаінші відділихребта.

Для больового синдрому характерна стійкість, хоча в окремих випадках він може носити епізодичний характер. Больовий синдром при спондилоартриті має свої особливості, що дуже явно відрізняє дане захворювання від інших патологій хребта. Біль при спондилоартриті посилюється в спокої, а зменшується при здійсненні активних рухів, або після прийняття гарячого душу.

Длябольового синдромутакожхарактернапряма залежністьз прийомомпротизапальних препаратів, які помітно зменшуютьінтенсивність болю. Вокремихвипадках більможе бути повністю відсутня, а єдиною скаргоюпацієнтівстає обмеженнярухливості хребта.

Дляспондилоартритувластивенастількипоступове протікання, що пацієнти найчастішене помічаютьйогопрогресування. Зміни розвиваютьсязнизу вгору, тому у верхніхвідділах хребтавони можутьспостерігатися лишечерезкілька років після початкухвороби.

Якщо на початку захворювання відзначається ураження верхніх відділів хребта — це свідчить про несприятливий перебіг спондилоартриту і невтішний прогноз. Враховуючи той факт, що при спондилоартриті обмежена рухливість в суглобах, які з’єднують грудні хребці і ребра, порушуються дихальні рухи. Як наслідок, розвивається ослаблення вентиляції легень, що стає причиною розвитку легеневих захворювань (як правило, хронічних).

Додатковими симптомами спондилоартриту є болі в інших суглобах: тазостегнових, плечових, скронево-нижньощелепних. Досить рідко можуть зустрічатися болі в грудині, припухлість суглобів ніг і рук. Для спондилоартриту характерний і ряд позасуглобових проявів.

До них відносяться: запалення тканин серця (клапанні пороки, міокардит), нижніх відділів сечовивідних шляхів та нирок, тканин ока. У пацієнтів, які страждають спондилоартритом, відзначаються болі в м’язах спини і сідниць. Крім цього, відзначається атрофія сідничних м’язів.

Болі в м’язах спини є відповідною реакцією організму, що виникає на їх напруження, яке завжди супроводжується болем. Ще рідше при спондилоартриті спостерігається ураження райдужної оболонки очей (увеїт, іридоцикліт). На початку захворювання може спостерігатися підвищення температури тіла, яке супроводжує ураження периферичних суглобів.

Із загальнихскаргприспондилоартритівідзначаєтьсязагальна слабкість, зниженняапетиту івтрата ваги.

Класифікація спондилоартриту

Ревматологами виділяються два типи спондилоартриту: первинний і вторинний. Первинний — ідіопатичний, виникає без відповідного фону або попередніх захворювань. Вторинний розвивається як ускладнення на тлі інших захворювань (реактивного артриту, запальних захворювань кишківника, псоріазу).

Враховуючи специфіку захворювання, прийнята наступна класифікація спондилоартриту, заснована на рентгенологічних ознаках:

  • I стадія — контури зчленувань нечіткі, суглобові щілини розширені, визначається помірно виражений субхондральний склероз;
  • II стадія — суглобові щілини звужені, субхондральний склероз виражений значно, визначаються одиничні ерозії;
  • III стадія — в області крижово-клубових зчленувань визначається частковий анкілоз;
  • IV стадія — повний анкілоз в крижово-клубових зчленуваннях.

За характером перебігу спондилоартриту виділяють стадії:

  1.  повільно прогресуюча;
  2. прогресуючаповільно, алез періодамизагострення;
  3. прогресуюча швидко (повний анкілоз розвивається за короткий час);
  4. септичний варіант перебігу (гострий початок, супроводжується лихоманкою і швидким розвитком вісцеритів).

За даними лабораторних досліджень виділяють наступні стадії:

  1. Мінімальна-ШОЕне перевищує20 мм /г;
  2. Помірна-ШОЕне перевищує 40мм /г;
  3. Виражена — ШОЕ перевищує 40 мм / г.

За функціональної недостатності суглобів:

  1. Рухлвістьхребтаі суглобівобмежена, змінюються фізіологічні вигинихребта.
  2. Рухливість хребтаі суглобівобмеженазначно, хворий часткововтрачає працездатність.
  3. У всіх відділаххребта івтазостегнових суглобахрозвиваютьсяанкілози, у зв’язку з чимпацієнтповністю втрачаєпрацездатність.

Діагностика спондилоартриту

У діагностиці спондилоартриту застосовується безліч методів, які об’єднують фізіологічне, лабораторне та інструментальне обстеження.

лікар поклав руку на поперекКрім огляду хворого, лікар проводить ряд функціональних проб, які в більшості випадків достовірно визначають наявність сакроілеіту (першу і основну ознаку спондилоартриту). До таких відносяться: симптоми Кушелевського (три різновиди), симптом Макарова (два різновиди), симптом Зацепіна і Форестье.

  1. Симптом Кушелевського (I): хворий знаходиться в положенні лежачи на спині (підстава повинне бути твердим). Лікар різко натискає на гребінці клубових кісток. Симптом позитивний при виникненні вираженої болі в області крижів.
  2. Симптом Кушелевського (II): хворий знаходиться в положенні лежачи на боці, лікар ривкоподібно натискає на область клубової кістки. Симптом позитивний, якщо при цьому біль в області крижів виражена.
  3. СимптомКушелевського(III): хворий лежитьнаспині,прицьомуоднанога зігнутавколінному суглобіі трохивідведенавсторону.Впираючисьнацейколінний суглоб, лікар іншою рукоюнатискаєнапротилежнуклубовукістку.Симптомпозитивний, якщоприцьому більвобласті крижіввиражена. Потім те жсаме проробляєтьсяз протилежного боку.
  4. СимптомМакарова(I): біль у крижово-поперековому зчленуванніз’являєтьсяприпостукуваннідіагностичниммолоточкомвцій галузі.
  5. СимптомМакарова(II):коли хворийлежитьнаспині, лікар обхоплює йогоногивищегомілковостопних суглобів, при цьомупроситьхворогорозслабитим’язи ніг.Прирізкомуболі виникаютьвкрижово-клубової області.
  6. СимптомЗацепіна: принатисканні вобласті прикріпленняX-XII ребердо хребцівхворий відзначаєхворобливість.
  7. Симптом Форестьє: дозволяє визначити форму постави. Для цього хворий стає спиною до стіни, торкаючись до неї головою, тулубом і п’ятами. Якщо відсутнє зіткнення в будь-якій точці, це свідчить про розвиток кіфозу, який характерний для спондилоартриту.
  8. Симптом «тятиви» — на боці згинання відсутня розслаблення прямих м’язів спини при нахилі тулуба вперед і назад.

Крім цих функціональних проб існує і ряд додаткових, які свідчать про обмеження рухливості хребта, хворобливості по ходу розташування остистих відростків хребта і ступеня обмеження екскурсії грудної клітки.

Лабораторні дослідження включають в себе визначення ряду показників, що надає додаткову можливість для діагностики, диференціальної діагностики та визначення ступеня тяжкості спондилоартриту.

З лабораторних показників найбільше значення мають: в загальному аналізі крові:

  • ШОЕ — його значення визначає ступінь активності процесу, наявність гіпохромної анемії;
  • біохімічний аналіз крові — підвищення С-реактивного білка, серомукоіда, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулінів, фібриногену;
  • ревматоїднийфактор -приспондилоартритінегативний;
  • антиген HLA-B27 — виявляється у 81-97% пацієнтів;
  • рівень циркулюючих імунних комплексів і імуноглобулінів класу М і G підвищений при високому ступені активності процесу.

В обов’язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження. Зміни рентгенологічної картини є специфічними, дозволяють визначити ступінь ураження хребта і суглобів (критерії описані в розділі класифікація).

У рентгенології існують симптоми, які строго специфічні тільки для спондилоартриту:

  • «симптом квадратізації хребців» — при цьому зникає фізіологічна угнутість хребців;
  • розростання кісткових містків, що з’єднують хребці (тип «бамбукової палички»).

Ще одним важливим діагностичним методом є сцинтиграфія. Дослідженню піддаються крижово-клубові зчленування. Цей метод є дуже інформативним, оскільки дозволяє виявити зміни в цій області ще до того, як з’являться зміни рентгенологічної картини.

Пацієнти з підозрою на анкілозуючий спондилоартрит також підлягають обстеженню офтальмологом, особливо за наявності ознак запалення очей (біль, сльозотеча, почервоніння, затуманення зору, світлобоязнь).

При підозрі на наявність спондилоартриту необхідно провести диференціальну діагностику з тими захворюваннями, при яких спостерігається схожа клінічна картина. До таких захворювань належать: ревматоїдний артрит, попереково-крижовий радикуліт, туберкульозне ураження хребта.