Все про причини, симптоматику та лікування остеопорозу

Скелет людини складається з груп кісток, які захищають тіло і допомагають йому рухатися. Остеопороз є прогресуючим захворюванням скелета, при якому кістки стають тонкими, слабкими, крихкими і схильними до переломів. Остеопороз буквально означає «пористі кістки». Витончення кісток викликано втратою щільності кісткової тканини. Мінеральної щільності кісткової тканини сприяють кальцій та інші мінерали, які допомагають зміцнювати і захищати кістки.

нормальна кісткова тканина та остеопороз

Будова кісток

Кістки складаються з живої тканини, яка постійно розсмоктується і утворюється знову. Баланс між формуванням і ламкістю кісток контролюється складним поєднанням гормонів і хімічних факторів.

Якщо резорбція кісток відбувається з більшою швидкістю, ніж їх формування, це означає, що кістки втрачають щільність, і людина перебуває в групі підвищеного ризику розвитку остеопорозу.

У здорової дорослої людини процес формування і резорбції кісток — майже ідеально пов’язана система, в якій одна фаза балансується з іншою. Але з віком або за певних умов ця система виходить з ладу, і тоді ці два процеси починають протікати розсинхронізовано. У кінцевому рахунку, руйнування кісток випереджає їх нарощування.

У жінок рівень естрогену після менопаузи різко падає. Зокрема, це пов’язано і з швидкою резорбцією та втратою щільності кісткової тканини, отже, більш високий ризик розвитку остеопорозу і наступних переломів.

Види і причини остеопорозу

Первинний остеопороз. Первинний остеопороз є найпоширенішим типом остеопорозу. Як правило, він віковий і пов’язаний з постменопаузою, тобто зі зниженням рівня естрогену, або пов’язаний з недостатністю кальцію і вітаміну D.

Причини хвороби

  • Жінки і естроген. Жінка відчуває швидке зниження щільності кісткової тканини після менопаузи, коли яєчники припиняють виробляти естроген. Естроген буває декількох форм:
    1. Сильна форма естрогену — естрадіол;
    2. Інші важливі, але менш потужні види естрогену — естрон і естріол.

Яєчники виробляють більшу частину естрогену в організмі, але естрогени також можуть бути утворені в інших тканинах — таких, як наднирники, жир, шкіра і м’язи. Після менопаузи деяка кількість естрогенів продовжує проводитися в периферичному жирі організму. Незважаючи на те, що наднирники і яєчники припиняють виробляти естрогени, вони продовжують бути джерелом чоловічого гормону тестостерону, який перетворюється в естрадіол.

Естрогени можуть по-різному впливати на щільність кісткової тканини, в тому числі на уповільнення кісткового руйнування (резорбції).

  • Чоловіки і андрогени з естрогенами. У чоловіків найбільш важливим з андрогенів (чоловічих гормонів) є тестостерон, який виробляється в яєчках. Інші андрогени виробляються в наднирниках. Андрогени перетворюються в естрогени в різних частинах тіла людини, в тому числі в кістках.

Дослідження показують, що зниження рівня тестостерону та естрогену у літніх чоловіків може сприяти втраті ними кісткової маси, оскільки обидва гормону важливі для міцності кісток у чоловіків.

  • Вітамін D і незбалансованість паратгормону. Низький рівень вітаміну D і високий рівень паратиреоїдного гормону (паратгормону, ПТГ) пов’язані з розрідженням кісток (остеопороз) у жінок після менопаузи (клімаксу) або перед нею.

Вітамін D є вітаміном з гормонально-подібними властивостями (функціями). Він необхідний для всмоктування кальцію і нормального росту кісток. Низький рівень вітаміну D може призвести до порушення абсорбції кальцію, який, у свою чергу, викликає збільшення ПТГ. Паратгормон проводиться паращитовидними залозами. Ці чотири невеликі залози розташовані на поверхні щитовидної залози. Вони є найбільш важливими регуляторами рівня кальцію в крові. Коли рівень кальцію низький, залози виділяють більше ПТГ, який потім підвищує рівень кальцію в крові. Високі стійкі рівні ПТГ стимулюють втрату кісткової тканини.

Вторинний остеопороз. Вторинний остеопороз буває викликаний іншими умовами — такими, як гормональний дисбаланс, захворювання або ліки.

Причини вторинного остеопорозу

Вторинний остеопороз найчастіше розвивається через прийом деяких ліків або інших медичних умов.

  1. Ліки. А саме оральні кортикостероїди, петльові діуретини, петльові діуретики, гормональні контрацептиви, проти судомні препарати, інгібітори протонної помпи.
  2. Захворювання. Остеопороз може бути вторинним по відношенню до інших захворювань, у тому числі алкоголізму, діабету, щитовидного дисбалансу, хронічних захворювань печінки або нирок, хвороби Крона, целіакії (глютеновой ентеропатії), цинзі, ревматоїдного артриту, лейкемії, цирозу печінки, шлунково-кишкових захворювань, дефіциту вітаміну D, лімфомі, гіперпаратиреозу, анорексії, передчасної менопаузи і рідкісним генетичним розладам — таким, як синдроми Марфана і Елерса-Данло.

Фактори ризику розвитку остеопорозу

Основні фактори ризику розвитку остеопорозу:

  • Стать.  70% людей з остеопорозом — це жінки. Чоловіки в дитинстві і молодості починають з більш високої щільності кістки і з віком втрачають кальцій більш повільними темпами, ніж жінки, і саме тому у них ризик розвитку цієї хвороби нижче. Тим не менш, літні чоловіки також схильні до ризику остеопорозу.
  • Вік. З віком у людей ризик розвитку остеопорозу збільшується. Старіння змушує кістки ставати тонкими і слабкими. Остеопороз найбільш поширений у жінок в постменопаузі, і низька щільність кісткової тканини характерна для всіх жінок у віці старше 65 років.
  • Раса. Хоча дорослі у всіх етнічних групах мають схильність до остеопорозу, кавказькі та азіатські чоловіки і жінки піддаються порівняно більшому ризику.
  • Статура. Остеопороз частіше зустрічається у людей, які мають невеликі, тонкі тіла і тонку кісткову структуру. Невелика маса тіла є фактором ризику для розвитку остеопорозу.
  • Сімейний анамнез. Люди, чиї батьки мали переломи внаслідок остеопорозу, піддаються підвищеному ризику розвитку цієї хвороби.
  • Дефіцит гормонів у жінок. Дефіцит естрогенів є одним з основних факторів ризику розвитку остеопорозу у жінок. Недолік естрогену пов’язаний з менопаузою; хірургічним видаленням яєчників.
  • Дефіцит гормонів у чоловіків. Низький рівень тестостерону також збільшує ризик остеопорозу. Деякі види медичних умов (гіпогонадизм — недостатня секреція андрогенів) і лікування може викликати дефіцит тестостерону.
  • Нестача ваги. Нервова анорексія (розлад харчової поведінки) або вкрай низька маса тіла можуть вплинути на виробництво організмом естрогену.
  • Фактори харчування. Дієта грає важливу роль в запобіганні і прискоренні у людей втрати кісткової маси.
  • Вправи. Недолік фізичної активності і сидячий спосіб життя підвищує ризик розвитку остеопорозу. І навпаки, надмірні фізичні навантаження, які бувають у професійних спортсменів, можуть зменшити рівень естрогену, що також призводить до втрати кісткової маси. Розлад харчової поведінки — нервова анорексія — може давати такий же ефект.
  • Куріння. Куріння може впливати на всмоктування кальцію і рівень естрогену.
  • Алкоголь. Надмірне вживання алкогольних напоїв може збільшити ризик втрати кісткової маси.
  • Нестача сонячного світла. Вітамін D отримує шкіра через енергію ультрафіолетових променів в сонячному світлі. Вітамін D необхідний для засвоєння кальцію в шлунку і шлунково-кишковому тракті і є істотним доповненням до кальцію в підтримці міцних кісток. При нестачі сонячного світла цей ефект буде не повною мірою.

Фактори ризику остеопорозу у дітей та підлітків

Максимальна щільність кісток, що досягається протягом років, є одним з основних факторів, чи продовжить у людини розвиватися остеопороз. Є люди (як правило, жінки), у яких ніколи не розвивається адекватний пік кісткової маси на початку життя, і тому вони мають високий ризик розвитку остеопорозу в подальшому. Діти з небезпекою – це

  •  Які народилися передчасно;
  •  З нервовою анорексією;
  •  Народжені при затримці статевого дозрівання або ненормальній відсутності місячних у їх матері.

Фізичні вправи і правильне харчування в перші три десятиліття життя (при досягненні пікової кісткової маси) є відмінним захистом від остеопорозу та інших проблем зі здоров’ям.

Симптоми остеопорозу

При остеопорозі зазвичай досить рано проявляються симптоми. На жаль, перелом зап’ястя або стегна часто є першою ознакою остеопорозу. У такому випадку, ці переломи можуть мати місце навіть після відносно незначних травм — таких, як нахили, підйоми, стрибки або падіння з положення стоячи.

крихкість і ламкість кісток

Компресійні переломи (виникають при одночасному згинанні і стисненні хребетного стовпа, що призводить до значного підвищення тиску на передні структури хребта — на тіла хребців і диски; серйозне пошкодження хребта, травма, при якій відбувається стиснення тіла хребця, як правило, при падінні людини на ноги , на сідниці і при форсованому різкому згинанні тулуба під час спортивних тренувань) можуть відбутися в хребцях хребетного стовпа внаслідок ослаблених кісток.

Діагностика остеопорозу

Дослідження щільності кісткової тканини. Через те що остеопороз може мати ряд симптомів, тестування важливе. Тестування на щільність кісткової тканини рекомендується для:

  • Всіх жінок у віці 65 років і старше;
  • Жінок молодше 65 років з одним або більше факторів ризику остеопорозу;
  • Всіх чоловіків старше 70 років;
  • Чоловіків у віці від 50 до 70 років з одним або декількома факторами ризику остеопорозу.

Крім віку, основні фактори ризику остеопорозу:

  • Невелика маса тіла або низький індекс маси тіла;
  • Довгострокове вживання тютюну;
  • Надмірне вживання алкоголю;
  • Наявність батьків, у яких був перелом, викликаний остеопорозом.

Інші фактори ризику, які можуть вказувати на необхідність тестування кісткової мінеральної щільності, наступні:

  • Тривале застосування препаратів, пов’язаних з низькою кістковою масою або втратою кісткової маси;
  • Історія лікування раку передміхурової залози і раку молочної залози;
  • Історія таких захворювань, як діабет, щитовидний дисбаланс, недоліки естрогену або тестостерону, рання менопауза, нервова анорексія, ревматоїдний артрит;
  • Значні втрати маси тіла.

Лабораторні тести. В деяких випадках лікар може порекомендувати пацієнту зробити аналіз крові для вимірювання рівня вітаміну D. Стандартний тест вимірює 25-гидроксивитамина D, який також називається 25 (OH) D. Залежно від результатів, лікар може порекомендувати хворому приймати вітамін D.

Лікування остеопорозу

Зміна способу життя. Здоровий спосіб життя, включаючи достатнє надходження в організм кальцію і вітаміну D, має важливе значення для профілактики остеопорозу та підтримки лікування.

вітамін Д корисний для кісток і зубів

Кальцій і вітамін D. Як ми вже говорили, поєднання кальцію і вітаміну D може зменшити ризик остеопорозу. Певні види продуктів харчування можуть перешкодити засвоєнню кальцію. До них відносяться продукти з високим вмістом оксалатів (наприклад, шпинат і зелень буряка), горох, боби, пшеничні висівки. Дієти з високим вмістом тваринного білка, натрію або кофеїну також можуть заважати засвоєнню кальцію.

Харчові джерела вітаміну D включають:

  • Жирну рибу (лосось, макрель, тунець);
  • Яєчні жовтки;
  • Яловичу печінку;
  • Апельсиновий сік;
  • Соєве молоко або зернові.

Добова норма вітаміну D

Рекомендовані норми щоденного споживання вітаміну D:

  • Діти та підлітки: 5 мг
  • Чоловіки і жінки, до 50 років: 5 мг
  • Чоловіки і жінки, від 51 до 70 років: 10 мг
  • Чоловіки і жінки, від 71 року: 15 мг
  • Вагітні та жінки: 5 мг.

Добова норма кальцію

  • Діти до 6 місяців 210 мг.
  • Діти від 6 до 12 місяців 270 мг.
  • Діти від 1 до 3 років 500 мг.
  • Діти від 4 до 8 років 800 мг.
  • Діти від 9 до 13 років 1300 мг.
  • Підлітки від 14 до 18 років 1300 мг.
  • Дорослі від 19 до 50 років 1000 мг.
  • Дорослі старше 51 року 1200 мг.
  • Вагітні та годують грудьми до 18 років 1800 мг.
  • Вагітні та годують грудьми старше 18 років 1500 мг.

Фізична активність. Вправи дуже важливі для уповільнення прогресування остеопорозу. Хоча помірні заняття не захищають кістки, помірне фізичне навантаження (більше 3 днів на тиждень в загальній складності понад 90 хвилин на тиждень) знижує ризик розвитку остеопорозу та переломів і у літніх чоловіків, і у жінок. Вправи повинні бути регулярними і довічними. Перед початком будь-якої напруженої програми вправ пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем.

Двоголовий м'яз плеча

Відмова від шкідливих звичок. Інші зміни способу життя, які можуть допомогти запобігти остеопороз:

  • Обмеження вживання алкоголю;
  • Обмеження споживання кофеїну;
  • Намагання кинути палити. Ризик розвитку остеопорозу від куріння сигарет збільшується після відмови від куріння.

Запобігання падінь і переломів при остеопорозі

Важливим компонентом у зниженні ризику переломів є запобігання падінь. Фактори ризику падінь включають наступне:

  • Повільна ходьба;
  • Нездатність ходити по прямій лінії;
  • Деякі медичні препарати (наприклад, транквілізатори і снодійні);
  • Низький артеріальний тиск при вставанні вранці;
  • Поганий зір.

Рекомендації для запобігання падінь і переломів:

  • Вправи для підтримки балансу сил, якщо немає ніяких суперечливих медичних умов;
  • В ходьбі долати всі перешкоди — такі, як відсутність шнурів або дуже низькі предмети;
  • Будинки повинні бути добре освітлені;
  • Потрібно регулярно перевіряти зір;
  • Необхідно розглянути можливість встановлення поручнів у ванних кімнатах, особливо в душі, ванній та туалеті.

Лікарські препарати для лікування остеопорозу

Існує кілька типів препаратів для профілактики і лікування остеопорозу:

  • Антирезорбтивні препарати — включають біфосфонати (або бісфосфонати — це синтетичні препарати, які є похідними біфосфонових кислот; клас препаратів, що запобігають втраті кісткової маси і використовуються для лікування остеопорозу та аналогічних захворювань), селективні (виборчі) модулятори рецепторів естрогену. Біфосфонати — стандартні препарати, що застосовуються для лікування остеопорозу. Деносумаб (протока) являє собою новий тип антірезорбтивних препаратів. Ці препарати блокують (запобігають) резорбцію, яка уповільнює швидкість ремоделювання кістки, але вони не можуть відновлювати їх.
  • Анаболічні (формують кісткову тканину) препарати, наркотики. Наркотики, які відновлюють кістки, відомі як анаболіки. Первинний анаболічний препарат — низькі дози ПТГ, який вводять через ін’єкції. Це ліки, що можуть допомогти відновити кістки і запобігти переломам. Все ж ці препарати відносно нові, і довгострокові наслідки їх дії досі ще невідомі.
  • Біфосфонати (бісфосфонати). Біфосфонати є основними лікарськими засобами для профілактики і лікування остеопорозу. Вони можуть допомогти зменшити ризик переломів хребта і стегон. Дослідження показують, що ці препарати ефективні і безпечні на строк до 5 років. Після цього, однак, втрата кісткової маси знову продовжується. Це може бути пов’язано з тим, що резорбція кістки є однією з двох фаз в безперервному процесі відновлення кістки.

Побічні ефекти. Найбільш негативні побічні ефекти біфосфонатів — шлунково-кишкові проблеми — зокрема, спазми шлунку і печія. Ці симптоми дуже поширені і зустрічаються майже у половини всіх пацієнтів. Інші побічні ефекти можуть включати: подразнення стравоходу (труби, що з’єднує рот зі шлунком) і виразки в стравоході або шлунку. Деякі пацієнти можуть мати м’язові і суглобові болі. Щоб уникнути проблем зі шлунком, лікарі рекомендують: приймати таблетки на голодний шлунок вранці з простою водою (не з соком і не з газованою або мінеральною водою). Після прийому таблеток залишатися у вертикальному положенні. Не їсти і не пити протягом, принаймні, 30-60 хвилин. Якщо у пацієнта залишається біль у грудях, печія або утруднене ковтання, він повинен негайно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.

  • Деносумаб (протока) — новий препарат, схвалений для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі, які мають високий ризик переломів. Деносумаб є першим препаратом «біологічної терапії», схваленим для лікування остеопорозу. Вважається антірезорбтівним наркотиком, але працює інакше, ніж бісфосфонати.

Деносумаб уповільнює процеси пробоїв кісток. Однак, оскільки він також уповільнює нарощування і процес ремоделювання кісток, неясно, якими можуть бути його довгострокові наслідки. Є побоювання, що Деносумаб може уповільнити час загоєння зламаних кісток або привести до незвичайних переломів. В даний час Деносумаб рекомендується для жінок, які не переносять інші методи лікування остеопорозу або яким ці методи не допомогли.

Оскільки Деносумаб є біологічним наркотиком, його застосування може послабити імунну систему, а також може збільшити ризик серйозних інфекцій.

  • Паратгормон (ПТГ). Терипаратид (Фортео) — ін’єкційні препарати, виготовлені з добірних амінокислот, знайдених в ПТГ, можуть допомогти зменшити ризики спинного перелому хребта. Незважаючи на стійкі високі рівні, ПТГ може призвести до остеопорозу. Щоденні ін’єкції низьких доз цього гормону, насправді, стимулюють виробництво кісток і збільшення мінеральної щільності кісткової тканини.

Побічні ефекти ПТГ зазвичай незначні і включають: нудоту, запаморочення і судоми ніг. Ніяких істотних ускладнень на сьогоднішній день не зареєстровано.

  • Кальцитонін. Природний кальцитонін регулює рівень кальцію шляхом інгібування активності остеокластів (дуже великих багатоядерних клітин, що руйнують кістки і хрящі.
    Побічні ефекти включають: головний біль, запаморочення, анорексію, діарею, висипання на шкірі і набряки (пухлини). Найбільш частий побічний ефект — нудота, з блювотою або без неї.

Ускладнення остеопорозу

Низька щільність кісткової тканини збільшує ризик переломів. Переломи кісток є найбільш серйозним ускладненням остеопорозу. Спинні переломи хребта є найбільш поширеним типом переломів, пов’язаних з остеопорозом, після переломів стегна, зап’ястя і інших видів. Близько 80% цих травм відбуваються після відносно незначних падінь або аварій.