Плоскостопість: симптоми і лікування захворювання

Плоскостопість — деформація стопи, що характеризується сплощенням її склепінь. При сплощенні поздовжнього склепіння говорять про поздовжню плоскостопість, при сплощенні поперечного склепіння — про поперечній плоскостопості. Нерідко поздовжня і поперечна плоскостопість поєднуються. Іноді плоскостопість супроводжується відхиленням стопи назовні — відведенням переднього відділу стопи, підняттям зовнішнього краю її, пронацією п’яти — тобто вальгусом (або вальгізірованіем стопи — pes piano valgus).

жіночі ноги на рушнику

Етіопатогенез

За походженням розрізняють 5 видів плоскої стопи: тимчасову, рахітичну, паралітичну (на грунті перенесеного поліомієліту), травматичну і статичну.

Статична плоскостопість — найпоширеніший вид плоскостопості (82,1% випадків), виникає внаслідок слабкості м’язів гомілки і стопи, її зв’язкового апарату і кісток.

До внутрішніх причин, що сприяють розвитку цієї деформації, відносять спадково-конституціональну схильність, до зовнішніх — заняття, пов’язані з перевантаженням стоп.

Головною силою, що підтримує зведення стопи на нормальній висоті, є м’язи-супінатори: передні та задні гомілкові м’язи, загальний згинач пальців і, особливо, довгий згинач першого пальця, а також довга і коротка малогомілкові м’язи, що згинають стопу. Ослаблення цих м’язів веде до опущення медіального краю стопи, зв’язковий апарат при цьому розтягується, а ладьєвидна кістка переміщається донизу і назовні.

Симптоми плоскостопості

Поздовжня плоскостопість характеризується появою болів і зміною обрису стопи. При слабовираженій плоскостопості (1-я ступінь) з’являється стомлюваність в ногах, болючість при натисканні на середину стопи, особливо в підошовній частині. До вечора може з’явитися набряклість на тилу стоп. Для вираженої плоскостопості (2-я ступінь) характерні більш постійні і сильні болі в стопах, в області кісточок і гомілок. Хода значно втрачає еластичність і плавність. Подовжній звід, знижений без навантаження, ще більше знижується при навантаженні. Утруднюється підбір взуття. При різко вираженій плоскостопості (третій ступінь) спостерігаються постійні болі в стопах, гомілках, часто в попереку. Зовні подовжній звід при навантаженні майже завжди не визначається. Стопа приймає вальгусне становище і не піддається корекції руками, п’ята розпластана, округлої форми, контури ахілового сухожилля згладжені, стопа і гомілковостопний суглоб набряклі. Працездатність знижена. Носіння звичайного взуття утруднено.

вигляд кісток при плоскостопості

Поперечна плоскостопість характеризується сплощенням або зникненням поперечного зводу стопи. Основні його ознаки: розпластанність переднього відділу стопи, болі і змозолілість шкіри підошви під голівками плеснових кісток, натяг сухожиль розгиначів пальців. Зі збільшенням ступеня поперечної плоскостопості прогресує вальгусне відхилення першого пальця і молоткообразна деформація пальців (частіше другого) стопи, 1-а плеснова кістка повертається навколо поздовжньої осі і підводиться вгору. Поперечна плоскостопість дуже часто комбінується з поздовжньою, в ізольованому вигляді зустрічається рідко, переважно у жінок.

Рентгенологічне дослідження при плоскостопості має мету визначити ступінь вираженості захворювання (залежно від ступеня сплощення склепінь стоп) і виявити ознаки дегенеративно-дистрофічного ураження суглобів стоп.

Таке дослідження має деякі особливості, суть яких полягає в наступному. Крім звичайних рентгенограм у боковій і підошовній проекціях, необхідно виконати рентгенограми для вивчення функціонального стану склепінь стоп. Для досягнення поставленої мети рентгенографічне дослідження здійснюється стоячи з перенесенням ваги тіла на досліджувану кінцівку. Щоб отримати бічну проекцію стопи з навантаженням, касету 18 на 24 см поміщають вертикально на довге ребро у внутрішньому відділі стопи. Центрування променя в горизонтальній площині здійснюється на область клиновидно-човноподібного зчленування. Стоячи на касеті, також з перенесенням ваги тіла на досліджувану стопу, роблять рентгенограму в підошовній проекції.

Подовжній звід стопи визначається двома орієнтирами: кутом і висотою поздовжнього. Їх визначають шляхом побудови допоміжного трикутника на бічній рентгенограмі стопи. Одну пряму лінію проводять через точку опори на підошовній поверхні п’яткового бугра і через найбільш виступаючу точку підошовної поверхні переднього відділу п’яткової кістки (в дистальній її третини). Іншу пряму проводять від точки опори на підошовної поверхні головки 1-ї плеснової кістки і через найбільш виступаючу точку на підошовної поверхні прокімального метаепіфізу цієї кістки до перетину з першої прямої. Кут на місці перетину цих прямих і вважається кутом поздовжнього склепіння стопи. Потім точки опори на горбі п’яткової кістки і голівці 1-й плеснової кістки з’єднують (підстава трикутника) і з вершини кута зводу опускають перпендикуляр на основу трикутника — довжина перпендикуляра і буде висотою поздовжнього склепіння стопи. На підставі наведених вище вимірів К. Л. Крупко в 1975 р розробив застосовувану в даний час класифікацію плоскостопості за ступенями: 1-й ступінь — кут поздовжнього склепіння до 140%, висота склепіння менше 35 мм; 2-й ступінь — кут поздовжнього склепіння 140-155%, висота склепіння 25 мм і менше; 3-й ступінь — кут поздовжнього склепіння більше 155%, висота склепіння — практично відсутня, спостерігається пронація та приведення стопи, вальгусне відхилення I пальця.

При поперечній плоскостопості плеснові кістки віялоподібно розходяться, відстані між головками значно збільшуються, а міжкісткові проміжки набувають клиноподібної форми. При всіх видах плоскостопості, особливо з другою ступеню вираженості, досить часто виявляються ознаки деформуючого артрозу на різних стадіях розвитку від явищ субхондрального склерозу, остеопорозу, крайових кісткових розростань. Плантографія і подометрія як методи діагностики та визначення ступеня вираженості плоскостопості в даний час застосовуються рідше через ймовірність похибки у вимірюваннях.

Лікування плоскостопості

Призначається лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м’язів, що підтримують склепіння стопи і сприяють натягненню її зв’язкового апарату, коригуюча порочну установку стоп, яка виховує стереотип правильного положення всього тіла і нижніх кінцівок при стоянні і ходьбі, діюча загальнозміцнюючи на організм. Провідне місце в заняттях ЛФК займають спеціальні вправи, спрямовані на виправлення деформації стоп. Заняття ЛФК необхідно виконувати по кілька разів на день (не менше трьох разів).

босоніж по траві

Зміцненню зв’язкового-м’язового апарату стоп і гомілок сприяє масаж і, особливо, самомасаж зводу стопи. Призначається електростимуляція м’язів курсами по 20-25 сеансів з повторенням через місяць перерви. Для поліпшення трофіки тканин проводять фізіотерапевтичне лікування. Замовляють ортопедичні устілки з викладенням поперечного та поздовжнього склепінь. При поперечній плоскостопості застосовують манжети з бандажної гуми зі спеціальною вкладкою для підтримки поперечного зводу. При виражених формах плоскостопості необхідно забезпечити хворого ортопедичним взуттям з вкладкою зводу (по гіпсовим зліпкам) і підняттям внутрішнього краю п’яти. Жорсткий задник повинен охоплювати п’яту і середню частину стопи до середини плеснових кісток, утримуючи п’ятку у вертикальному положенні і перешкоджаючи її підгортанню. Показанням до операції при плоскостопості є безуспішність консервативного лікування (триваючі болі, порушення функції стоп), прогресування деформації. Питання про вибір стратегії і тактики хірургічної корекції вирішується ортопедами в спеціалізованому стаціонарі.

Профілактика

Лікувати плоскостопість набагато важче, ніж попередити, а тому профілактика повинна полягати в організації правильного фізичного виховання в усіх вікових групах. Необхідно, щоб в заняття з фізичної культури починаючи з дитячих садків до закінчення середньої школи або технікуму включалися вправи, спрямовані на зміцнення склепінь стоп, відповідних м’язів і зв’язкового апарату гомілок і стоп. Одним з дієвих методів профілактики плоскостопості як природної тенденції до нього кожної людини, бо в саму анатомічну будову стопи закладені зачатки плоскостопості.