Симптоматика і методи виявлення та лікування перелому хребта

Перелом хребта — це гостро виникаючий патологічний стан при якому порушується кісткова цілісність хребців.

Згідно статистики найчастіше виникають переломи в поперековому відділі хребта, це приблизно 45 — 50% від загального числа випадків. 40 — 45% припадає на грудний відділ і 5 — 15% на шийний відділ.

перелом хребта

Класифікація переломів хребта

В залежності від локалізації перелому виділяють:

  • перелом шийного відділу хребта;
  • перелом грудного відділу хребта;
  • перелом поперекового відділу хребта;
  • перелом крижів і перелом куприка.

Залежно від пошкодження спинного мозку виділяють:

  • переломи, що супроводжуються ураженням спинного мозку;
  • переломи хребта без ушкодження спинного мозку.

За характером переломи діляться на:

  • компресійні;
  • роздроблені (осколкові);
  • поєднані компресійно-осколкові;
  • переломи, що поєднуються з вивихами.

Залежно від кількості пошкоджених хребців переломи ділять на:

  • ізольовані — перелом одного хребця;
  • множинні — переломи двох і більше хребців.

Переломи шийних хребців

Причини виникнення

  • внаслідок падіння на голову з висоти;
  • при ударі голови під час пірнання на мілководді;
  • при різкому згинанні голови вперед (наприклад, при різкій зупинці рухомого транспорту);
  • при ударі голови об дах автомобіля (ДТП).

Переломи тіл шийних хребців

Такі переломи частіше зустрічаються при різкому, сильному згинанні шиї.

чоловік тримається рукою за шию

Симптоми:

  • болі в шийному відділі хребта;
  • хворі не можуть повертати, згинати й розгинати шию;
  • м’язи шиї різко напружені;
  • у важких випадках, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку — набряк головного мозку з порушенням функції дихання і серцебиття.

Діагностика:

Рентгенографія шийного відділу хребта в 2х проекціях (передній і бічний).

Найбільш часто зустрічається переломи тіл V, VI, VII хребців. Міжхребцева щілина звужується, відстань між остистими відростками пошкодженого і вищележачого хребців розширене.

При важкому переломі в шийному відділі може спостерігатися втрата чутливості і рухової активності в кінцівках (тетраплегія), порушення стільця і сечовипускання.

Лікування переломів шийних хребців

Лікування за допомогою скелетного витягування (переломи шийних хребців зі зміщенням)

Петля Гліссона. Хворого кладуть на тверде ліжко, вводять 1 мл 2% розчину промедолу для зняття больових відчуттів. Потім одягають петлю Гліссона на голову і здійснюють скелетне витягування (вправлення кісткових переломів за допомогою вантажів, які підвішують, щоб витягнути пошкоджені кістки по осі, до утворення їх правильного первинного зрощення (кісткової мозолі)).

При переломі тіл шийний хребців внаслідок згинання шиї під плечі хворого підкладають тонкий матрац, вільний кінець петлі Гліссона закріплюють до спинки ліжка. Головний кінець ліжка піднімають на 50 см, так що лежить на ній чоловік розташований під нахилом. Скелетне витягування в даному випадку відбувається під вагою його власного тіла. При переломі тіл шийних хребців внаслідок розгинання петлю Гліссона накладають так само, але під голову кладуть подушку.

Скелетне витягування здійснюють 15 — 30 днів під контролем рентгенографії. Як тільки тіла хребців встали на свої місця, скелетне витягування знімають, а на шию накладають гіпсовий корсет на 8 — 10 тижнів.

Скелетне витягування за кістки черепа. Хворому роблять розріз шкіри і окістя над вушними раковинами, потім в цих місцях просвердлюють невеликі поглиблення в кістки і фіксують в них скоби за які кріпиться підковообразна металева дуга до якої закріплюється вантаж в 7 — 9 кг. Кожні пів години роблять рентгенологічні знімки. Після того як на знімках настає вправлення кісток, скелетне витягування знімають, а хворому накладають гіпсову пов’язку.чоловік з корсетом на шиї

Одномоментне вправлення. Хворого кладуть на тверду поверхню, на спину. Голова повинна заходити за край столу і звисати. Травматолог однією рукою підтримує голову за потилицю, а інший натискає на підборіддя. Шиї надають положення надмірного розгинання. У цьому положенні накладають корсет на 12 тижнів.

Лікування за допомогою коміра

Цей вид застосовують при переломах шийних хребців без зміщення. На шию накладають високий комір зроблений з вати подушки, зверху накладають 2 гіпсових бинта. Таку пов’язку накладають на 6 тижнів. Весь період лікування супроводжується лікувальною гімнастикою, а після зняття коміра на 2 — 6 місяців призначається лікувальний масаж шийного відділу хребта.

Оперативне лікування

Показання:

  • Нестабільні переломи шийних хребців;
  • Поєднання перелому шийних хребців з ушкодженням спинного мозку;
  • Осколкові переломи тіл шийних хребців;
  • При неефективності консервативних методів лікування (вправляння за допомогою скелетного натягу).

Ізольовані переломи остистих відростків шийних хребців

Травми такого роду бувають не часто. Перелом носить відривний характер, тобто остистий відросток повністю відділяється від тіла хребця.

Симптоми:

  • біль при повороті голови;
  • біль при натисканні на місце перелому.

Діагностика:

Рентгенограма в 2х проекціях (прямій та боковій).

Лікування:

Хворому накладають ватно-марлевий нашийник на 3 — 4 тижні.

При інтенсивних болях безпосередньо в місце перелому можна ввести 5 мл 1% розчину новокаїну.

Переломи тіл грудних і поперекових хребців

Причини:

  • падіння з висоти на ноги;
  • падіння з висоти на сідниці;
  • при падінні на спину зігнутої людини великого вантажу.

Розрізняють 3 види переломів:

  • компресійний перелом одного або декількох хребців — стиснення і дроблення хребців. Виділяють кілька видів:
    • невелика компресія;
    • помірна компресія;
    • значна компресія.
  • роздроблений перелом тіл хребців;
  • перелом, що поєднується з вивихом.

Симптоми:

  • біль при поворотах і нахилах тулуба;
  • біль при натисканні в область пошкодженого хребця;
  • втрата рухових функцій і чутливості нижче місця перелому;
  • здуття живота;
  • болі в животі;
  • порушення стільця і сечовипускання.

Діагностика:

Рентген грудного і поперекового відділу хребта в передній і бічній проекції.

Лікування компресійних переломів грудних і поперекових хребців

Лікування переломів з невеликою і помірною компресією

Хворий лежить на твердій поверхні, на спині. Здійснюють скелетне витягування за допомогою лямок, які закріплюються за плечі. У такому положенні хворий знаходиться протягом 8 тижнів. Під поперек підкладають валик. Головний кінець ліжка піднімають. Через 10 днів лікування призначають прогрівання і легкий лікувальний масаж, спрямований на зміцнення м’язів спини. Після 8 тижнів хворому одягається корсет і дозволяється ходити.

чоловік лежачи робить вправи

Працездатність повністю відновлюється через 4 — 5 місяців.

Лікування переломів зі значною компресією

Форсоване розправлення хребців. Хворого кладуть на бік і визначають місце перелому, обробляють місце йодом і проводять знеболення місця перелому. Для цього беруть 1% розчин новокаїну, голку вводять у напрямку до ушкодженого хребця, впираються в нього і обколюють новокаїном. Для цього слід вводити не більше 10 мл.

Після анестезії хворий провисає між двома стовпами і в такому положенні на нього накладають корсет на строк від 3 до 4 місяців.

Поступове розправлення хребців. Хворого кладуть на тверду поверхню, під поперек підкладають тонкий валик. На наступний день тонкий валик замінюють середнім. Через 1 — 2 дні замість середнього кладуть великий, який має ширину 12 — 20 см і висоту 7 — 10 см і так з часом відбувається розправлення хребта. Процес розправлення контролюють за допомогою рентгена. В середньому через 6 — 8 тижнів накладають гіпсовий корсет. За 30 хвилин до твору цієї маніпуляції хворому з метою зняття болю вводять 1,5 мл 15 розчину промедолу.

Лікування роздроблених переломів

Таке ж, як і компресійних. Відрізняє наявність сильних болів, навіть після вправлення хребців і терміни відновлення працездатності, які при роздроблених переломах варіюють від 9 до 12 місяців.

Лікування переломів поєднуються з вивихом

Для цього застосовують скелетневитягування, зазвичай вантаж підвішують за стегнову або кістку п’яти, вагою 8 — 12 кг. Ніжний кінець ліжка піднімають. Після вправлення перелому і вивиху одягають корсет на 4 місяці. Повна працездатність повертається через 6 — 8 місяців.

Оперативне лікування переломів хребта в грудному і поперековому відділах

Показання:

  • осколкові переломи;
  • неможливість вправляння консервативними методами;
  • ураження спинного мозку.

Переломи хребців крижів і куприка

лікар вказує на макет хребта

Причини виникнення:

  • падіння з висоти на сідниці;
  • здавлення в передньо-задньому напрямку (наприклад, при ДТП).

Симптоми:

  • біль у місці перелому;
  • біль при спробах нахилу тулуба;
  • біль при пальпації в місці пошкодження;
  • набряклість місця пошкодження;
  • болі внизу живота;
  • при пошкодженні нервів, які проходять всередині хребців — порушення чутливості і рухової активності в нижніх кінцівках, порушення сечовипускання і стільця.

Діагностика:

Рентгенографія в передній і бічній проекції.

Лікування:

Хворого кладуть на спину, на тверду поверхню, під поперековий відділ хребта підкладають валик. Місце перелому знеболюють. Відновлення працездатності через 2 — 3 місяці. При осколкових переломах, переломах зі зміщенням або пошкодженням нервів, проводять оперативне лікування.