Лікування при переломі стегна

На переломи стегна припадає приблизно шість відсотків від усіх переломів кісток. Відзначають три найбільш важливі групи переломів стегна:

  • Переломи верхнього або проксимального закінчення стегнової кістки. До цієї групи включають переломи шийки стегна.
  • Переломи самої кістки стегна, тобто діафізарні переломи стегна.
  • Переломи дистального або, іншими словами, нижнього закінчення стегнової кістки.

перелом кістки стегна

Всі перераховані вище групи переломів стегна відрізняються механізмами нанесеного ушкодження, клінічної симптоматикою, способом лікування і тривалим прогнозуванням.

Переломи верхнього закінчення кістки стегна, тобто переломи шийки стегна

Внутрішньосуглобовий перелом стегна. В даному випадку перелом стегнової кістки стався безпосередньо всередині суглоба.

Позасуглобовий перелом стегна. Лінія перелому пройшла за межами суглоба.

Фахівці розрізняють такі типи внутрішньосуглобовихпереломів стегна:

  • Капітальний. Перелом стався по лінії, що проходить по голівці стегна.
  • Субкапітальні. Перелом стався по лінії, розташованій безпосередньо під головкою стегна.
  • Трансцервікальний або чрезшиєчний. Перелом стався по лінії, що проходить по шийці стегна.
  • Базісцервікальний. Перелом стався по лінії, розташованій в тій області, де шийка переходить в тіло стегнової кістки.

Позасуглобові переломи вгорі стегнової кістки розташовані на висоті вертелів.

Існують чрезвертельний і межвертельний переломи.

При деякому механізмі травмування, тобто коли відбувається удар прямо або людина падає в зону вертіла, може відбутися відрив великого рожна. Відокремлений відрив маленького вертіла можна спостерігати досить рідко

Симптоми перелому стегна

Людину з переломом шийки стегна турбують больові відчуття в зоні кульшового суглобу і в паховій зоні. Якщо стався внутрішньосуглобовий перелом, біль у спокої мала або незначна, сильно збільшується під час руху. Пальпація зони перелому супроводжується глухими хворобливими відчуттями в середині кульшового суглобу.

Під час вертикального перелому стегна біль стає досить сильною, до того ж вона посилюється в момент обмацування і будь-яких пробах руху в кульшовому суглобі. Травмовані, які отримали вертельний перелом стегна набагато менше рухливі, ніж травмовані люди з переломами шийки стегна, а також вони страждають від гострого болю, так як суб’єктивно їх пошкодження вважається досить важким.

Нога потерпілого на боці травмування вивернута назовні. При переломах з виникаючим зміщенням, нога травмованого коротше його здорової ноги. У свою чергу, під час вколоченних переломів може не спостерігатися зменшення кінцівки. Типовим симптомом перелому верхньої сторони стегна є так званий «симптом прилиплої п’яти», під час якого травмована людина в лежачому положенні на спині не здатна підняти розпрямлену ногу.

Вколочені переломи найчастіше виражаються згладженою клінічною симптоматикою. Часом пацієнти можуть легко спиратися на травмовану ногу.

Вертельні переломи стегна протікають з істотним набряком, а також синцями в зоні ушкодження. Якщо трапився перелом шийки стегна, тоді набряк набагато менше і, в свою чергу, не виникають синці. Розпізнавання переломів стегна в його верхній області виробляється за допомогою рентгенографії. Під час внутрішньо суглобових переломів проводиться МРТ тазостегнового суглоба.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не накрита окістям. Через те, що кровопостачання шийки, а також головки ускладнено, переломи шийки стегна досить довго і погано зростаються. Якщо травмований погано харчується, належного зрощення в основному не відбувається. З часом відламки частково закріплюються тугим сполучнотканинних рубцем. Здійснюється те, що іменується фіброзним зрощенням.

перелом стегнової кістки

Прогноз під час переломів шийки стегна тим гірше, чим вище розміщена риса перелому. Без своєчасного надання допомоги та лікування результатом подібних «високих» переломів шийки стегна часто є отримання інвалідності. Зона вертелів відмінно забезпечується кров’ю, це, в свою чергу, робить гарні умови для створення справжньої кісткової мозолі. В основному при правильному лікуванні вертикальні переломи відмінно зростаються без проведення операції.

Лікування перелому стегна

Для позбавлення від болю потерпілому вводять в зону перелому новокаїн, тобто місцевий анестетик. Наступні методи лікування визначає лікар відповідно до рівня даного перелому, а також із загальним самопочуттям хворого.

Якщо ж стався внутрішньосуглобовий перелом, переважно потрібно проводити оперативне лікування, яке забезпечить зрощення в сімдесяти відсотках випадків. Протипоказаннями до проводження операції можуть бути складні супутні хвороби, а також літній вік травмованого.

Старечий вік хворих з переломом шийки стегна, а також існуючі будь-які інші хвороби викликають більшу частоту певних ускладнень під час тривалого постільного режиму. Також у постраждалих часто відбуваються пневмонії і пролежні. Можливий розвиток тромбоемболії.

Так як відбувається істотне число ускладнень при виборі методу лікування подібних постраждалих, потрібно слідувати загальному принципу — забезпечення найбільшої рухливості хворого.
У тому випадку, якщо самопочуття хворого дає можливість зробити операцію, тоді виробляють закріплення трилопатевим цвяхом, або ж кісткову аутопластику.

Діафізарні переломи стегна або переломи тіла стегнової кістки

Діафізарний перелом стегна являє собою досить важку травму, яка пов’язана з больовим шоком і істотною втратою крові.

Причини переломів стегна

В основному, переломи стегна з’являються як наслідок прямої травми, такий як удар або падіння. Також перелом стегна може виникнути під час непрямої травми, тобто при скручуванні і згинанні. Першопричиною травмування може бути падіння людини з висоти, автокатастрофа, травма, пов’язана з виробництвом або ж зі спортом. Найчастіше страждають молоді люди і люди середнього віку.

При прямій травмі з’являються осколкові, поперечні і косі переломи стегна, в свою чергу, при непрямій травмі — гвинтоподібні.

лікарі дивляться на знімок

Під час перелому стегна на відламки впливає досить велика кількість м’язів, які прикріплені до стегнової кістки. Ці м’язи тягнуть відламки в різні боки, що тягне за собою їх зміщення. У свою чергу, напрямок зміщення залежить від ступеня перелому.

Симптоми переломів стегна

Хворий з переломом стегна повідомляє лікаря про сильні болі в місці травми. У пошкодженій зоні можна спостерігати вилив крові, набряклість, патологічна рухливість і деформування рук або ніг. В основному, нога вкорочена.

Перелом стегна може проходити разом з пошкодженням великої судини або нерва. Може розвинутися травматичний шок, який обумовлений гострими больовими відчуттями і явною втратою крові.

Перша допомога при переломі стегна

Травмовану частину потрібно зафіксувати, наклавши шини Крамера або ж шину Дітерікса. Потерпілому вводять знеболюючий засіб. Після чого його вкривають ковдрою і доставляють для лікування в стаціонар.

Лікування

Якщо стався перелом стегна, то є небезпека травматичного шоку. Необхідні профілактичні протишокові дії неодмінно містять знеболення. Якщо відбулася суттєва втрата крові, то здійснюється переливання крові та кровозамінників.

Пов’язка з гіпсу на перших стадіях лікування не використовується, оскільки з її допомогою не можна утримати відламки в необхідної позиції. В якості головних способів лікування застосовується скелетневитягування, пристрої зовнішньої фіксації і остеосинтез, тобто операція.

Протипоказанням до екстреного лікування під час перелому стегна є складні супутні хвороби, рани уражені інфекцією, а також загальне складний стан потерпілого в результаті поєднаної травми. Якщо є протипоказання до операції, то необхідно здійснювати скелетневитягування строком на шість-дванадцять тижнів.

Спеціальна спиця для такого скелетного витягування вводиться крізь виростки стегна або грудкуватість великогомілкової кістки. Потерпілого кладуть на особливий щит, травмовану ногу укладають на шину Белера. Величина вантажу під час перелому стегна визначається ступенем перелому характером зміщення.

Такий вантаж можливо збільшити у молодих людей з відмінно функціональними м’язами. Усереднена величина вантажу на початковій стадії лікування приблизно десять кілограм. У міру віддалення зміщення вантаж збавляють. Потім згодом усунення витягнення на травмовану кінцівку кладуть пов’язку з гіпсу на строк до чотирьох місяців.